Akupunkturprotokoll för Ramsey-Hunts syndrom
TCM-formuleringar och akupunkturprotokoll för Ramsey-Hunts syndrom
Av Fritz Hudnut, DAOM, LAc
Redaktörens not: Detta är en fallstudie gällande Ramsey-Hunts syndrom, vilket definieras som en invasion av herpes zoster-viruset i ansiktsnervens åttonde nervganglier, vilket ger upphov till svår öronvärk, hörselnedsättning, yrsel och förlamning av ansiktsnerven.
Fallet
Fallet rör en 49-årig kvinna som lider av Ramsey-Hunts syndrom, vilket började i januari 2005. Hon sökte akupunkturbehandling på grund av den överväldigande tröttheten och yrseln som sekundär effekt av detta tillstånd. Hennes tidigare behandlingar angavs som antivirala läkemedel och vila. Hon gick på sex akupunkturbehandlingar vid en studentklinik på masternivå mellan den 16 augusti 2005 och den 1 oktober 2005.
Vid Ramsey-Hunts syndrom kan blåsor ses i den yttre hörselgången längs ansiktsnervens sensoriska gren. Andra kranialnerver kan vara involverade och meningeal inflammation kan vara vanligt förekommande. Lymfocyter kan finnas i ryggmärgsvätskan, och dess proteinhalt kan vara förhöjd. Hörseln kan gå förlorad permanent eller återhämtas delvis/helt. Yrseln kan vara i dagar till flera veckor. Ansiktsförlamningen kan vara övergående eller bestående.
Behandling
Merck Manual anger: "Även om det inte finns några tillförlitliga bevis för att kortikosteroider, antivirala läkemedel eller dekompression gör någon skillnad, är de de enda möjliga användbara behandlingarna." Den föreslår att kortikosteroidbehandling är förstahandsvalet och bör påbörjas omedelbart – prednisolon i 7–10 dagar; om aciklovir läggs till i 10 dagar kan det förkorta behandlingen. Kodein används mot smärtan och diazepam mot yrseln. Slutligen föreslår manualen att dekompression av den fallopiska kanalen, efter att nervretbarheten minskat eller när elektroneurografi visar 90 procents nedsättning, ibland kan lindra ansiktsförlamningen.
Huvudbesvär
Patientens huvudbesvär är Ramsey-Hunts syndrom, vilket leder till ytterligare besvär i form av utmattning, yrsel, huvudvärk och neuralgi. Hennes tillstånd orsakades i detta fall av att herpes zoster attackerade kranialnerverna 5, 7 och 8, vilket orsakade symtom liknande Bells pares. Det fortsätter nu att orsaka suddig syn i hennes högra öga, hennes balans är påverkad, vilket gör att hon lutar åt höger, och hon är extremt trött. Hon har en smärta som börjar i det högra nackområdet och strålar ut till det högra ögat, diagnostiserad som neuralgi. När tröttheten är framträdande blir hennes ansikte mycket spänt. Hon rapporterar intensiv yrsel när hon arbetar professionellt vid datorn under relativt korta tidsperioder. Hennes menstruationscykel är "normal" förutom att hon får migränhuvudvärk en vecka före och en vecka efter sin mens, vilket hon även känner börja från höger sida av huvudet och stråla ut till det högra ögat.
Hon får ringningar i öronen när hon är trött. Det finns en tidigare diagnos av astma, som hon behandlar med en inhalator (listad nedan), och vid tidpunkten för den första behandlingen hostade hon till följd av en extern attack några veckor tidigare. Hon har svårt att somna och hon vaknar fyra till sex gånger per natt. Hon har bilateral knäsvaghet, ländryggssmärta, frekvent urinering och nattliga svettningar på bröstet och insidan av låren. Hennes aptit är dålig och hennes övergripande energinivå är låg.
Medicinsk historik
Operationer: lymfkörtelbiopsi (1992).
Andra allvarliga sjukdomar/skador: henselae-infektion (1979) och aseptisk hjärnhinneinflammation (1991).
Allergier: alkohol, bistick, choklad, mejeriprodukter, penicillin, sulfapreparat, vete.
Mediciner: Famvir, 500 mg, tre gånger dagligen; Advair, två puffar dagligen; tidigare förskrivet aciklovir och prednisolon.
Tunga/Puls: Tungan är blekt dov; flottigt vit beläggning, torr; röda prickar på den främre tredjedelen; röd spets; djup mittfåra från framkanten till mitten; något avvikande åt höger. Pulsen är svag, djup, tunn och hal.
TCM-diagnos:
Vind/Slem/Toxin som hindrar lokal meridian;
systemisk qi-brist;
njur- och lever-yin-brist med bristvärme.
Västerländsk medicinsk diagnos: Ramsey-Hunts syndrom eller herpes zoster oticus.
Behandlingsprincip: Driv ut vind/slem/toxin, öppna öppningar, tonifiera qi, ge näring åt yin, rensa bristvärme.
Behandling: Sex behandlingar utfördes av praktikanter i masterprogrammet, två under min direkta handledning; en annorlunda örtformel och punktprotokoll lades till varje gång vid behandling tre till sex.
Punkter
Behandling ett: GB-20, SJ-5, LI-10, ST-36, 40, LV-3, SP-3, 15, LU-7, Ren-12, 4.
Behandling två: LV-3, SP-3, 6, 15, ST-36, LI-10, Ren-12, 6, GB-31, 41, SJ-5, 4, Öra – Shen Men, Sympatikus.
Behandling tre: K-3, 6, ST-6, 7, 40, LV-3, 8, GB-2, LI-4, endast höger sida – GB-8, 40.
Behandling fyra: Höger sida: GB-14, SJ-23, St-1, 4, 6; vänster sida: LI-11, SJ-5; bilateralt: Tai Yang, SJ-17, ST-40, 36.
Behandling fem: LV-2, 6, 8, ST-36, DU-20, SP-6, 9, ST-5 till ST-6, LI-4.
Behandling sex: KD-3, 6, LV-3, 8, SP-6, ST-36, 6, 7, LI-4, 11, HT-7; höger sida – GB-2, 8, 40.
Örter
Behandling tre: En örtformel (50 g pulver) rekommenderades också: shi chang pu (12 g); chen pi, jing jie, chai hu, gou teng, gan cao (6 g); chuan xiong, huang qin, qin jiao, dang shen, bai zhu, cang zhu, bai shao, bai fu zi (9 g).
Behandling fyra: 50 g pulver; huang qi (45 g); dang gui wei, chi shao, di long, chuan xiong (6 g); hong hua, tao ren (3 g).
Behandling fem: 50 g pulver; mu li (15 g); chai hu, dang gui, bai shao, gou teng, fu ling, mu dan pi, niu xi (12 g); bai zhu, tai zi shen, yu jin, da zao (9 g).
Behandling sex: 50 g pulver (modifierad från formeln för behandling tre); bai zhu (12 g); chuan xiong, qin jiao, bai fu zi, bai shao (9 g); chen pi, fang feng, jiang can, di long, gou teng, gan cao (6 g).
Rekommendationer: Behandling ett: Påbörja lätt motion. Behandling fyra: Massera ansiktsmusklerna på höger sida med en varm handduk.
Framsteg
Patienten rapporterar en lätt förbättring av den övergripande energin vid behandling sex. De tre första SOAP-anteckningarna rapporterar samma symtom, utan notering om förbättring.
Behandling fyra: Patienten rapporterar att energin förbättrades avsevärt efter den tredje behandlingen; fortfarande problem med att somna, men sover sedan bättre. Huvudvärken på höger sida kvarstår, tinnitus har ökat, men yrseln är mild.
Behandling fem: Symtomen var desamma som vid de tre första besöken. Hon anger att det kändes som att formeln vid behandling fyra inte hjälpte.
Behandling sex: Patienten rapporterar att energin har förbättrats, kan sova hela natten, även om det inte är en vilsam sömn (svårigheter att somna, tidigt uppvaknande, vissa lätta nattliga svettningar).
Sammantaget förbättrades symtomen.
Diskussion
Detta var ett utmanande fall eftersom Ramsey-Hunts syndrom, bland annat, var en sällsynt diagnos/tillstånd att arbeta med akupunktur och örter. Dessutom var patienten en förstagångspatient för akupunktur och hennes tillstånd var måttligt svårt. På grund av den relativt långa varaktigheten av hennes lidande (åtta månader) innan hon sökte behandling från TCM-modaliteter, skulle förmodligen inte ens sex behandlingar vara tillräckliga för att börja se definitiva resultat. När hon först kom till oss var hennes dagliga funktion försvagad på grund av smärta och yrsel, och hennes energi var mycket låg. Hon hade också en historik av ett antal starka sjukdomar, inklusive astma, vilket tidigare kan ha ansträngt hennes immunförsvar och därmed hennes förmåga att bekämpa de nuvarande attackerna.
Det är intressant att notera att hennes tillstånd kunde förbättras under de sex behandlingarna, trots att de specifika behandlingsprotokollen och fokuset inte var exakt desamma. Handledaren och/eller praktikanten var olika vid varje besök på grund av ändringar i patientens schema. Behandlingarna ordinerades av fyra handledare och utfördes av fyra praktikanter, var och en med olika erfarenhetsnivå, och ändå är det nog säkert att säga att det skedde en förbättring av patientens tillstånd, särskilt när det gäller hennes energinivå och sömn. Sammantaget skedde en generell förbättring över hela linjen av hennes besvär när det gäller att minska intensiteten hos alla förvärrande symtom. Detta ger stöd åt tanken att det inom TCM finns många möjliga metoder att välja mellan när man närmar sig ett problem; den "bästa" är då en smaksak som beslutas genom "ömsesidig överenskommelse". Vi bör också tillägga att det ibland krävs mer än en behandling för att börja få en positiv effekt.
Resurser
Beers MH, B. R. (1999). The Merck Manual, 17th Edition. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 679-80.
Bensky, Dan. S. C., Stoger, Erich. (2004). Materia Medica: Chinese Herbal Medicine, 3rd Edition. Seattle: Eastland Press, Inc.. pp. 933-935.
Hijikata, Y. Yasuhara, A. and Sahashi, Y. (2005). Effect of an herbal formula containing ganoderma lucidum on reduction of herpes zoster pain: a pilot clinical trial. Am J Chin Med;33(4):517-23.
Verhulst, E., Van Lammeren, M., and Dralands, L. (2000). Diplopia from skew deviation in Ramsey-Hunt syndrome. A case report. Bull Soc Belge Ophtalmol;(27:27-32.
Johnson W. G. (1981). The clinical spectrum of hexosaminidase deficiency diseases. Neurology;31(11):1453-56.
