Denna behandling beskrevs första gången 1982 av min far, överläkare Paolo Sandrini
Elektroakupunktur
Hua Gu, PhD, LAc
Direkt elektrisk akupunktur för kondromalacia patellae: En preliminär rapport från en klinisk studie
Kondromalacia patellae är vanligt bland idrottare och personer över 40 år. Det orsakas av direkt trauma eller kronisk skada på knäleden. Även om det ofta betecknas och behandlas som en urskiljbar åkomma, bör kondromalacia patellae bäst betraktas som ett symptom.
Patella innehåller kroppens tjockaste brosklager. Den har fem fasetter eller åsar: superior, inferior, lateral, medial och "odd". Den "udda" fasetten är oftast den första delen av patella som påverkas vid kondromalacia patellae. Kondromalacia patellae innebär en uppmjukning och efterföljande uppruggning av patellas hyalina brosk. Denna åkomma yttrar sig som ett malande ljud under patella och kan orsaka relaterad svullnad och smärta. En definitiv diagnos ställs genom visuell inspektion vid artroskopi. Kondromalacia patellae är oftast, om inte alltid, resultatet av biomekaniska förändringar som påverkar nedre extremiteten. Som sådan kan det behandlas symptomatiskt med akupunktur.
Akupunkturtekniker
Efter att ha steriliserat huden i området kring patella, trycker akupunktören den mediala sidan av patella utåt för att öppna utrymmet mellan patella och den främre ytan av den mediala lårbenscondylen. Akupunktören för in en nål (32 gauge, 2 tum) till xi yan (extra). Nålen ska sitta precis mellan patella och lårbrosket och nå den mediala sidan av den laterala condylen. Patienten kommer att uppleva de qi-känsla. Ytterligare två nålar bör föras in ungefär en halv tum från xi yan, vardera längs patellas mediala kant. Visualisera patella som en klocka. Xi yan sitter vid klockan 7. För in den första nålen där, för sedan in nålar vid klockan 9 och 11. Införingen är sned, mot mitten av patella.
På knäets laterala sida, tryck patella mot kroppens mittlinje. För in nålar vid ST 35, sedan vid två punkter motsvarande klockan 3 och 1. Nålarna ska placeras i den patellofemorala leden. Anslut sedan den elektriska stimulatorn till alla nålar (negativ på den mediala sidan, positiv på den laterala sidan) med en 5 Hz intermittent våg. Stimuleringstiden är 20 minuter. En behandlingskur omfattar tre gånger i veckan under tre veckor.
Resultat
Resultaten baseras på kliniska fynd, röntgen och MRT-undersökningar.
Utmärkt: Ingen smärta; inga tecken eller symptom; inget obehag vid huksittande eller knästående; ingen smärta vid gång i trappor. Uppföljning i sex månader utan återfall.
Bra: Smärta, symptom och tecken signifikant minskade; lindrigt obehag vid huksittande eller knästående. Uppföljning i sex månader med lindrigt obehag.
Godtagbart: Smärta, symptom och tecken minskade; viss svårighet vid huksittande eller knästående. Uppföljning i sex månader med lätt till måttligt obehag.
Dåligt: Ingen effekt eller försämring.
Trettiotvå fall behandlades mellan 9–30 gånger av samma akupunktör. Bland de 32 fallen bedömdes 10 som "utmärkta" (31,1 %); 12 som "bra" (38 %); 3 som "godtagbara" (9,4 %) och 7 som "dåliga" (22 %).
Diskussion
Direkt elektrisk akupunktur är nyckeln för denna grupp av patienter. Brosket vid kondromalacia patellae skadas av många olika orsaker. Fysiska undersökningar som Clarks tecken, McConnell-testet, det passiva patellatestet och Zohlers tecken kan hjälpa till att ställa diagnosen. Röntgen med skyline- eller sunrise-projektion och MRT av knäleden visar tydliga bilder av broskets form och skada. Ur ett TCM-perspektiv är diagnosen densamma som bi-syndrom, oavsett orsak. Efter en serie elakupunkturbehandlingar avtog de flesta patienters knäledssvullnad och smärta, och rörelseomfånget förbättrades.
Elakupunktur kan ha följande effekter vid behandling av kondromalacia patellae:
- Direkt stimulering med elektrisk ström i kombination med nålar applicerade på det skadade området kan främja broskets regenerering.
- Akupunkturnålar inuti ledkapseln kan lindra synovit, vilket minskar sekretionen från synovialmembranet och lindrar smärta.
- De flesta fall i gruppen med dåligt resultat hade måttlig till svår felställning, såsom genu varum eller valgum, eller onormal Q-vinkel. Dessa tillstånd kan inducera ojämn tryck- och stressfördelning i den femoropatellara leden och orsaka nekros av brosk samt cystbildning under brosket. Elakupunktur är en bra metod för att lindra symptomen vid kondromalacia.
- Det är möjligt att den elektriska strömmen som direkt påverkar ledytan, eller nålarnas direkta kontakt med brosket, minskar trycket inuti leden och lindrar symptomen.
- En annan möjlighet är att elektrisk stimulering förändrar viskositeten och pH-värdet i ledens synovialvätska, vilket minskar irritationen i synovialmembranet.
Ytterligare studier krävs för att bedöma vad som händer inuti leden. Artroskopisk utforskning behövs för att bekräfta förändringarna före och efter elakupunkturbehandling.
Referenser
- Gu H. Clinical Traditional Chinese Medicine, Orthopedic Volume. Chinese Medical Science Publisher, 1:a uppl., 1989.
- Fulherson JP. Evaluation of the peripatellar soft tissues and retinaculum in patients with patellofemoral pain. Clin Sports Med 1989;8:197.
- Goodfellow J, Hungerford DS. Patellofemoral joint mechanics and pathology: chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg 1976;58B:291.
- Pickett JC. Chondromalacia of the Patella. Baltimore: Williams and Wilkins, 1983.
Hua Gu, PhD, LAc
Woodland Hills, Kalifornien
